Savanoriškas sveikatos draudimas

Pagal programą „Ambulatorinis gydymas“ atlyginamos išlaidos:

1. Gydytojų paslaugos:

• greitoji medicinos pagalba;
• šeimos gydytojo konsultacijos ir vizitai į namus;
• gydytojo-specialisto konsultacijos, medicininės procedūros ir vizitai į namus (išskyrus gydytojų-specialistų, kurių paslaugos atlyginamos pagal kitas draudimo programas, nepriklausomai nuo to, ar ta draudimo programa yra pasirinkta ir nurodyta draudimo liudijime;
• gydytojo psichoterapeuto psichoterapinis gydymas;
• išlaidos už medicininių dokumentų įforminimą ir pateikimą (tyrimų, įrašų bei kitų informacinių laikmenų kaip atskiros paslaugos suteikimą);

2. Slaugytojų paslaugos – gydytojo paskirtos slaugytojų paslaugos (pvz. vaistų suleidimas, kraujo paėmimas, žaizdos perrišimas);

3. Diagnostiniai tyrimai – gydytojo paskirti ir mediciniškai būtini diagnostiniai tyrimai:

• laboratoriniai tyrimai (klinikiniai, biocheminiai, imunofermentiniai, hormonų, mikrobiologiniai-bakteriologiniai, citologiniai-histologiniai ir kiti tyrimai);
• instrumentiniai tyrimai (ultragarsiniai, radiologiniai, endoskopiniai, funkciniai ir kiti tyrimai);
• kompiuterinė tomografija, magnetinis rezonansas, pozitronų emisijos tomografijos tyrimai.

Diagnostiniai tyrimai atliekami tik turint gydytojo siuntimą (forma 027/a).

4. Dienos chirurgija ir dienos stacionaro paslaugos:

• dienos chirurgijos paslaugos pagal Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – SAM) patvirtintą galiojantį dienos chirurgijos paslaugų sąrašą;
• gydytojo paskirtos dienos stacionaro paslaugos pagal SAM patvirtintą galiojantį dienos stacionaro paslaugų sąrašą.

Išlaidos už kompiuterinę tomografiją, magnetinį rezonansą ir pozitronų emisijos tomografiją, dienos chirurgijos ir dienos stacionaro paslaugos apmokamos tik tuomet, jei prieš atliekant šiuos tyrimus Apdraustasis iš anksto raštu informavo Draudiką ir gavo raštišką Draudiko sutikimą atlyginti šių diagnostinių tyrimų išlaidas.

 Pagal programą „Ambulatorinis gydymas“ nėra atlyginamos išlaidos už gydytojų konsultacijas ir (arba) paslaugas ir (arba) prekes, kurios pagal šias Taisykles yra atlyginamos pagal draudimo programas „Stacionarinis gydymas“, „Vaistai“, „Nereceptiniai vaistai, maisto papildai ir vitaminai“, „Dantų gydymas“, „Optika“, „Profilaktiniai sveikatos patikrinimai“, „Skiepai“, „Medicininė reabilitacija“, „Nėščiųjų priežiūra“, „Sveikatos stiprinimo paslaugos“, „Estetinės procedūros“, nepriklausomai nuo to, ar ta draudimo programa yra pasirinkta ir nurodyta draudimo liudijime.

Pagal programą „Stacionarinis gydymas“, atsižvelgiant į Draudėjo pasirinktą draudimo variantą, atlyginamos išlaidos pagal vieną iš žemiau išvardintų punktų:

• tik už vienvietę ar dvivietę palatą valstybinėje ligoninėje;
• už vienvietę ar dvivietę palatą, gydymą, operacijas, slaugą, vaistus ir medicinos pagalbos ir slaugos priemones valstybinėje ligoninėje;
• už vienvietę ar dvivietę palatą, gydymą, operacijas, slaugą, vaistus ir medicinos pagalbos ir slaugos priemones valstybinėje ar privačioje ligoninėje.

Kurį iš aukščiau išvardintų „Stacionarinio gydymo“ draudimo variantų pasirinko Draudėjas yra nurodoma draudimo liudijime ar jo prieduose.

 Pagal programą „Stacionarinis gydymas“ nėra atlyginamos išlaidos už paslaugas ir (arba) prekes, kurios pagal šias Taisykles yra atlyginamos pagal draudimo programas „Ambulatorinis gydymas“, „Nereceptiniai vaistai, maisto papildai ir vitaminai“, „Dantų gydymas“, „Optika“, „Profilaktiniai sveikatos patikrinimai“, „Skiepai“, „Medicininė reabilitacija“, „Nėščiųjų priežiūra“, „Sveikatos stiprinimo paslaugos“, „Estetinės procedūros“, nepriklausomai nuo to, ar ta draudimo programa yra pasirinkta ir nurodyta draudimo liudijime.

Pagal šią programą atlyginamos išlaidos už gydytojo paskirtus ir įsigytus vaistinėse (e-vaistinėse):

• vaistus;
• medicinos pagalbos priemones:

• priemokas už vaistus ir/ar medicinos pagalbos priemones, iš dalies kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšų.

Pagal programą „Nereceptiniai vaistai, maisto papildai ir vitaminai“ atlyginamos išlaidos už vaistinėse (e-vaistinėse) įsigytus:

• nereceptinius vaistus (pagal gamintojo vartojimo instrukciją);
• maisto papildus (pagal gamintojo instrukciją);
• vitaminus (pagal gamintojo instrukciją);
• tvarsčius (marlės, silikono, hidrokoloidinius), aligniną, hidrogelį, marlę, pleistrus, vatą, vienkartinius švirkštus.

Pagal programą „Dantų gydymas“ atlyginamos išlaidos už:

• burnos higieną: burnos higienos įvertinimą, dantų kietųjų ir minkštųjų apnašų pašalinimą, fluoro aplikacijas, burnos higienisto konsultaciją (higienos mokymą);
• dantų gydymą: bendrą odontologinį, endodontinį, periodontinį ir chirurginį danties ir žandikaulio ligų gydymą, danties kietųjų audinių defektų atstatymą plombomis, įklotais, užklotais ir laminatais; dantų radiologinį ištyrimą, nuskausminimą, dantų rovimą;
• dantų protezavimą: gydytojo odontologo konsultacijas dėl dantų protezavimo, implantavimo ir ortodontinio gydymo; išimamų ir neišimamų dantų protezų gamybą, restauravimą ir taisymą; dantų implantavimą, dantų implantus, ortodontinį gydymą breketų sistemomis, kapomis, ortodontinėmis plokštelėmis.

Pagal programą „Optika“ atlyginamos išlaidos už:

• gydytojo oftalmologo arba optometrininko konsultacijas dėl korekcinių akinių skyrimo;
• gydytojo oftalmologo arba optometrininko paskirtus korekcinius akinius (akinių rėmelius, akinių lęšius ir akinių gamybos paslaugą) arba kontaktinius lęšius;
• gydytojo paskirtą regos korekcijos operaciją (įskaitant operacijas, atliekamas naudojant lazerinę technologiją ar refrakcinį ragenos gydymą);
• optikoje (e-optikoje) arba vaistinėje (e-vaistinėje) įsigytus drėkinamuosius akių lašus (dirbtines ašaras) ir valomąjį kontaktinių lęšių tirpalą.

Pagal programą „Profilaktiniai sveikatos patikrinimai“ atlyginamos išlaidos už:

• sveikatos patikrinimus (privalomus įstatymų nustatyta tvarka pagal darbo pobūdį);
• Apdraustojo pageidavimu atliktus tyrimus;
• sveikatos priežiūros įstaigoje sudarytas ir patvirtintas sveikatos patikrinimų programas;
• konsultacijas, tyrimus ir procedūras, atliktas siekiant nustatyti polinkį sirgti liga arba siekiant išvengti galimo susirgimo.

Pagal programą „Skiepai“ atlyginamos išlaidos už:

• gydytojo konsultaciją dėl skiepijimo;
• skiepus (Apdraustojo pasirinktus ar gydytojo paskirtus) ir skiepijimo paslaugą. 

Pagal programą „Medicininė reabilitacija“ atlyginamos išlaidos už mediciniškai pa­grįstas medicininės reabilitacijos išlaidas, suteiktas sveikatos priežiūros įstaigoje su gy­dančio gydytojo siuntimu:

• reabilitologo, kineziterapeuto, ergoterapeuto, logopedo, psichologo konsultacijos;
• fizioterapija;
• kineziterapija (individualūs bei grupiniai užsiėmimai salėje ir vandenyje);
• haloterapija;
• nėščiųjų mankštą ir vandens aerobiką;
• vandens ir purvo procedūros;
• gydomieji masažai;
• manualinė terapija.

Pagal programą „Nėščiųjų priežiūra“, atsižvelgiant į Draudėjo pasirinktą draudimo variantą, atlyginamos išlaidos už:

• periodines nėščiųjų apžiūras, gydytojų konsultacijas ir tyrimus stebint nėštumo eigą, nėščiųjų mankštą ir vandens aerobiką;
• nėštumo komplikacijų diagnostiką ir gydymą, priverstinį nėštumo nutraukimą;
• gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą bei mokamą palatą valstybinėse ligoninėse;
• gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą bei mokamą palatą valstybinėse ir privačiose ligoninėse.

Kuriuos iš aukščiau išvardintų „Nėščiųjų priežiūros“ draudimo variantų pasirinko Draudėjas yra nurodoma draudimo liudijime ar jo prieduose.

Pagal programą „Kritinės ligos“ ir atsižvelgiant į Draudėjo pasirinktą draudimo variantą kritinės ligos atveju apmokamos:

• kritinių ligų gydymo išlaidos valstybinėje gydymo įstaigoje;
• išmokama draudimo sumos dydžio vienkartinė išmoka.

Kritinių ligų sąrašas:

Draudimo išmoka nemokama, jei Kritinė liga:

• atsirado per 45 dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos;
• diagnozė neatitiko Kritinės ligos apibrėžimo;
• kritinė liga atsirado tuo metu, kai Apdraustasis yra infekuotas ŽIV arba serga AIDS.

Pagal Išplėstinį sveikatos draudimą atlyginamos bet kokios paslaugos išvardintos draudimo programose:

• Ambulatorinis gydymas
• Stacionarinis gydymas
• Vaistai
• Nereceptiniai vaistai, maisto papildai, vitaminai
• Dantų gydymas
• Optika
• Profilaktiniai sveikatos patikrinimai
• Skiepai
• Medicininė reabilitacija
• Nėščiųjų priežiūra
• Kritinių ligų gydymo išlaidos

Papildomai atlyginamos išlaidos už:

• venų / kapiliarų ligų intervencinį gydymą (skleroterapija) ir kojų venų varikozės gydymą;
• lytiniu keliu plintančių ligų diagnostiką;
• konsultacijas šeimos planavimo ir kontracepcijos klausimais, kontracepcijos priemonių įdėjimą, kontrolę ar išėmimą, diagnostinius tyrimus prieš paskiriant kontracepcijos priemones bei tyrimus siekiant išvengti komplikacijų dėl šių priemonių vartojimo;
• nepiktybinių navikų, karpų, papilomų, apgamų, odos gerybinių darinių diagnostiką ir gydymą;
• akių vokų operaciją, tik jeigu ją atlieka gydytojas oftalmologas.

Pagal programą „Sveikatos stiprinimo paslaugos“ atlyginamos išlaidos už:

• užsiėmimus treniruoklių salėje, aerobiką, jogą, fitnesą, kalanetiką, pilatesą;
• tenisą, badmintoną, skvošą;
• plaukimą (baseiną);
• masažus (be gydytojo paskyrimo);
• vandens ir purvo procedūras (mineralines, angliarūgštės, vaistažolių, perlines, sūkurines, vertikalias vandens vonias; gydomuosius dušus; purvo, mineralines-purvo vonias) (be gydytojo paskyrimo);
• fizioterapiją, kineziterapiją (be gydytojo paskyrimo);
• psichologo, dietologo, homeopato, sporto medicinos gydytojo konsultacijas;
• netradicinės medicinos paslaugas, kurias teikia Valstybinės akreditavimo tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos licencijuotos sveikatos priežiūros įstaigos arba medicinos praktikos licenciją tai veiklai turintis sveikatos priežiūros specialistas (pvz. akupunktūra, elektroakupunktūrinė, biorezonansinė kompiuterinė diagnostika, maisto netoleravimo testai, hidrokolonoterapija, fitoterapija, gydymas dėlėmis, litoterapija, aerofitoteraija, muzikos terapija, chromoterapija, ozonoterapija);
• kitas kūno kultūros paslaugas (aptartas individualiai ir nurodytas draudimo sutartyje).

Pagal programą „Estetinės procedūros“ atlyginamos išlaidos už:

• kraujo plazmos, hialurono rūgšties, botulino injekcijas;
• kosmetines, plastines operacijas, akių vokų plastines estetines operacijas, kosmetologines ir grožio procedūras (veido valymo, estetines, kūno linijų tobulinimo, anticeliulitines, kūno šveitimo, įvyniojimo, įtrynimo, plaukų šalinimo ir pan. procedūras);
• estetinės dermatologijos gydymą, taip pat ir „acne“, „rozacea“, raudonio, išsiplėtusių kraujagyslių, kraujagyslinių darinių, dėmių, pigmentacijos sutrikimų, randų, strijų ir pan. gydymą, bei funkcinės, diagnostinės įrangos, prietaisų, priemonių, tiesiogiai susijusių su šiomis procedūromis, panaudojimą (įskaitant fototerapiją, fotodinaminę terapiją, impulsinės šviesos terapiją, gydymą lazeriu);
• trichologo, dermatologo-trichologo konsultacijas, plaukų slinkimo diagnostiką ir gydymą;
• dantų balinimą, laminavimą, estetinį plombavimą.