Titulinis
Test draudimas nuo nelaimingų atsitikimų

Test draudimas nuo nelaimingų atsitikimų

Draudimas nuo nelaimingų atsitikimų

Pranešėjas

Kas yra pranešėjas?

Pranešėjo asmens vardas, pavardė

Pranešėjo įmonės kodas, asmens kodas

Tel. Nr.

El. paštas

Apie žalos bylos administravimo eigą mane informuoti Telefonu /SMS El. paštu Paštu

Draudimo liudijimo arba sertifikato Nr.

Informacija apie nukentėjusįjį

Vardas, Pavardė

Asmens kodas

Adresas

Tel. Nr.

El. paštas

Informacija apie įvykį

Įvykio data ir laikas

Įvykio vieta (adresas)

Įvykio aplinkybės

Jei nukentėjote eismo įvykio metu, ar buvote sužalotas kitų asmenų, nurodykite policijos komisariato, kuriame vyksta tyrimas, tikslius duomenis

Komisariato pavadinimas

Jei nukentėjęs asmuo buvo transporto priemonės vairuotojas, nurodykite vairuotojo pažymėjimo numerį

Vairuotojo pažymėjimo Nr.

Išmokos gavėjas

Išmokos gavėjas yra

Išmokos gavėjas (pavadinimas, vardas, pavardė)

Įmonės kodas/ asmens kodas

Banko sąskaitos Nr: LT11 1111 1111 1111 1111

Dokumentai

Siekdami pagreitinti žalos administravimo procesą, prašome Jūsų pateikti žemiau išvardintų dokumentų kopijas (nuotraukas). Jeigu informacijos trūks, su Jumis susisieksime. Failo dydis neturi būti didesnis nei 10 MB

asmens tapatybės dokumento kopija

Maksimalus prisegamų nuotraukų kiekis: 10

medicininių dokumentų kopijos

Maksimalus prisegamų nuotraukų kiekis: 10

policijos pažyma (jei nukentėjote užpuolimo ar eismo įvykio metu)

Maksimalus prisegamų nuotraukų kiekis: 10

Sutikimas dėl išmokos išmokėjimo kitam asmeniui, jei išmokas gavėjas nėra nukentėjęs

Maksimalus prisegamų nuotraukų kiekis: 10

kiti dokumentai

Maksimalus prisegamų nuotraukų kiekis: 10

Patvirtinu, kad man žinoma, jog ADB „Compensa Vienna Insurance Group“ (įmonės kodas 304080146, adresas Ukmergės g. 280, Vilnius) mano asmens duomenis tvarko žalų administravimo tikslu. Esu informuotas, jog turiu teisę prašyti leisti susipažinti su savo asmens duomenimis, prašyti ištaisyti arba ištrinti, arba apriboti duomenų tvarkymą, bei nesutikti, kad duomenys būtų tvarkomi ir teisę atšaukti savo sutikimą dėl duomenų tvarkymo, taip pat teisę į duomenų perkeliamumą. Taip pat esu informuotas, kad daugiau informacijos apie savo teisių įgyvendinimą ir Draudiko vykdomą mano asmens duomenų tvarkymą galiu rasti Privatumo politikoje https://www.compensa.lt/privatumo-politika-privatiems/ arba atvykęs į Draudiko buveinę, adresu Ukmergės g. 280, Vilnius. Esant asmens duomenų apsaugos pažeidimams, turiu teisę kreiptis į duomenų apsaugos pareigūną el. paštu dpo@compensa.lt, taip pat pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai ar teismui.

Patvirtinu

Aš sutinku, kad (jeigu sutinkate, prašome pažymėti žemiau nurodytą sutikimą):

Mano pateikti kontaktiniai duomenys (telefono numeris ir/ar elektroninio pašto adresas) būtų naudojami kreipiantis dėl mano nuomonės apie šios žalos administravimo kokybę. ?

Sutinku Nesutinku

Mano (mano vaiko/atstovaujamojo (-osios)) sveikatos duomenys būtų tvarkomi žalų administravimo tikslu, taip pat šiuo tikslu būtų teikiami ir/ar gaunami mano (mano vaiko/atstovaujamojo (-osios)) asmens duomenys, įskaitant sveikatos duomenis, iš Lietuvoje ar užsienyje esančių sveikatos priežiūros įstaigų, kitų valstybės institucijų/įstaigų bei kitų trečiųjų asmenų, turinčių su įvykiu susijusios informacijos ir/ar galinčių padėti nustatyti draudžiamojo įvykio faktą, pasekmes ir draudimo išmokos dydį. ?

Sutinku

Apie išmokėtos draudimo išmokos dydį ir/ar sprendimo priėmimo pagrindus (tuo atveju, jei darbdavys yra Draudėjas) būtų informuojamas mano Darbdavys. ?

Sutinku Nesutinku

Rašykite mums!

Užpildykite žemiau pateiktą užklausos formą ir mes su Jumis susisieksime artimiausiu metu

Vardas

Pavardė

El. paštas

Telefono numeris

Tema

Papildoma informacija

Su manimi prašau susisiekti El. paštu Telefonu

Aš sutinku, kad mano asmens duomenys (vardas, pavardė, asmens kodas, telefonas, el. paštas, informacija apie turtą ir kiti asmens duomenys, naudoti šiam draudimo paslaugų pasiūlymui pateikti), būtų tvarkomi teikiant analogišką draudimo pasiūlymą.

Aš sutinku, kad mano asmens duomenys (vardas, pavardė, el. pašto adresas, telefono numeris) būtų naudojami informacijos apie specialius draudimo paslaugų pasiūlymus, akcijas, lojalumo programas teikimui, nuomonės apie paslaugų teikimo kokybę gavimui.

Jeigu nesutinkate, prašome aukščiau nurodytų sutikimų ar vieno iš jų nežymėti. Pažymėdamas (-a) sutikimus patvirtinu, jog esu informuotas (-a), kad:
- mano asmens duomenys aukščiau nurodytais tikslais bus tvarkomi draudimo liudijimo galiojimo laikotarpiu ir 24 mėn. po jo galiojimo pabaigos arba, nesudarius draudimo sutarties ir nesant draudimo liudijimo, 24 mėn. nuo šio sutikimo patvirtinimo.
- turiu teisę bet kuriuo metu atšaukti savo sutikimą, kad mano asmens duomenys būtų tvarkomi aukščiau nurodytu tikslu, kreipdamasis (-i) į Compensa Vienna Insurance Group klientų aptarnavimo skyrių, telefonu 19111 arba el. paštu tiesioginerinkodara@compensa.lt - daugiau apie savo teises asmens duomenų apsaugos srityje galiu rasti Compensa Vienna Insurance Group patvirtintoje Privatumo politikoje.

Svetainėje naudojame slapukus, kurie padeda atsižvelgti į skirtingus vartotojų norus ir padaryti mūsų svetainę patogesnę naršymui. Tęsdami naršymą svetainėje arba spustelėdami „Sutinku“, Jūs sutinkate su mūsų slapukų naudojimu. Norėdami peržiūrėti ir pakeisti slapukų nustatymus, pasirinkite „Keisti slapukų nustatymus“

Slapukų naudojimo parinktys

Norėdami redaguoti slapukų nustatymus, pasirinkite Jus dominančią kategoriją apačioje. Jūs galite pasirinkti, kuriuos slapukus leidžiate naudoti.
Plačiau apie slapukų ir privatumo politiką.